LAPORAN PENDAHULUAN KRISIS HIPERTENSI

BAB I
PENDAHULUAN

A.      Latar belakang

Di Indonesia banyaknya penderita hipertensi diperkirakan 15 juta orang tetapi hanya 4% yang merupakan hipertensi terkontrol. Prevalensi 6-15% pada orang dewasa, 50% diantaranya tidak menyadari sebagai penderita hipertensi sehingga mereka cenderung untuk menjadi krisis hipertensi karena tidak menghindari dan tidak mengetahui factor risikonya, dan 90% merupakan hipertensi esensial. Saat ini penyakit degeneratif dan kardiovaskuler sudah merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat di Indonesia

Hasil survey Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) tahun 1972, 1986, dan 1992 menunjukkan peningkatan prevalensi penyakit kardiovaskuler yang menyolok sebagai penyebab kematian dan sejak tahun 1993 diduga sebagai penyebab kematian nomor satu. Penyakit tersebut timbul karena berbagai factor risiko seperti kebiasaan merokok, hipertensi, disiplidemia, diabetes melitus, obesitas, usia lanjut dan riwayat keluarga. Dari factor risiko diatas yang sangat erat kaitannya dengan gizi adalah hipertensi, obesitas, displidemia, dan diabetes mellitus.

Penyakit hipertensi merupakan peningkatan tekanan darah yang memberi gejala yang berlanjut untuk suatu target organ, seperti strok untuk otak, penyakit jantung koroner untuk pembuluh darah jantung dan untuk otot jantung. Penyakit ini telah menjadi masalah utama dalam kesehatan mesyarakat yang ada di Indonesia maupun di beberapa negara yang ada di dunia. Diperkirakan sekitar 80 % kenaikan kasus hipertensi terutama di negara berkembang tahun 2025 dari sejumlah 639 juta kasus di tahun 2000, di perkirakan menjadi 1,15 milyar kasus di tahun 2025. Prediksi ini didasarkan pada angka penderita hipertensi saat ini dan pertambahan penduduk saat ini.

Pada pasien krisis hipertensi terjadi peningkatan tekanan darah yang mencolok tinggi, umumnya tekanan darah sistolik lebih dari 220 mmHg dan atau tekanan darah diastolik lebih dari 120-130 mmHg, dan peningkatannya terjadi dalam waktu yang relatif pendek. Selain itu, dalam penatalaksanaan, yang lebih penting daripada tingginya tekanan darah adalah adanya tanda kerusakan akut organ target.

B.       Tujuan

1.         Tujuan umum

Mengetahui konsep medis dan konsep keperawatan krisis hipertensi

2.         Tujuan khusus

a.         Mengetahui defenisi krisis hipertensi

b.        Mengetahui etiologi krisis hipertensi

c.         Mengetahui manifestasi klinik krisis hipertensi

d.        Mengetahui patofisiologi krisis hipertensi

e.         Mengetahui pemeriksaan klinis krisis hipertensi

f.         Mengetahui komplikasi krisis hipertensi

g.        Mengetahui penatalaksanaan krisis hipertensi

h.        Mengetahui asuhan keperawatan krisis hipertensi

3.         Manfaat

a.         Manfaat teoritis

Dapat dijadikan sebagai bahan untuk menambah pengetahuan dan wawasan terkait dengan penyakit krisis hipertensi

b.        Manfaat aplikatif

Dapat dijadikan sebagai bahan acuan dalam pelaksanaan proses keperawatan pada penderita krisis hipertensi dirumah sakit

BAB II

TINJAUAN TEORI

A.      KONSEP DASAR MEDIS

1.         Defenisi

Krisis hipertensi merupakan sebuah kegawatdaruratan yang memerlukan penurunan tekanan darah segera (Tanto, 2014)

Hipertensi krisis merupakan salah satu kegawatan dibidang neurovaskular yang sering dijumpai di instalasi gawat darurat. Hipertensi krisis ditandai dengan peningkatan tekanan darah akut dan sering berhubungan dengan gejala sistemik yang merupakan konsekuensi dari peningkatan darah tersebut ini merupakan komplikasi yang sering dari penderita dengan hipertensi dan membutuhkan penanganan segera untuk mencegah komplikasi yang mengancam jiwa (Devicaesaria, 2014)

2.         Klasifikasi

Krisis hipertensi dibagi menjadi 2 (Tanto, 2014), yaitu :

a.         Hipertensi urgensi, apabila tekanan darah sistolik > 180 mmHg, dan atau diastolic >120 mmHg tanpa disertai jejas organ target

b.        Hipertensi emergensi, apabila tekanan darah sistolik sistolik > 180 mmHg, dan atau diastolic >120 mmHg disertai jejas organ target yang progresif. Beberapa organ target pada hipertensi krisis yang harus diwaspadai, antara lain :

·           Neurologi : ensefalopati hipertensi, stroke iskemik/hemoragik, papil edema, perdarahan intracranial

·           Jantung, syndrome koroner akut, edema paru, diseksi aorta, gagal jantung akut

·           Ginjal : proteinuria, hamaturia, gangguan ginjal akut

·           Preeclampsia/eklampsia, anemia hemolitik, dan lain-lain

3.         Etiologi

Faktor penyebab hipertensi intinya terdapat perubahan vascular, berupa disfungsi endotel, remodeling, dan arterial striffness. Namun faktor penyebab hipertensi emergensi dan hipertensi urgensi masih belum dipahami. Diduga karena terjadinya peningkatan tekanan darah secara cepat disertai peningkatan resistensi vaskular. Peningkatan tekanan darah yang mendadak ini akan menyebabkan jejas endotel dan nekrosis fibrinoid arteriol sehingga membuat kerusakan vaskular, deposisi platelet, fibrin dan kerusakan fungsi autoregulasi (Devicaesaria, 2014)

4.         Patofisiologi

Patofisiologi krisis hipertensi hingga saat ini belum diketahui secara pasti. Diperkirakan, krisis hipertensi diakibatkan kegagalan fungsi autoregulasi dan peningkatan resistensi vascular sistemik yang mendadak dan cepat. Peningkatan tekanan darah menyebabkan stress mekanik dan jejas endotel sehingga permeabilitas pembuluh darah meningkat. Hal tersebut juga memicu kaskade koagulasi dan deposisi fibrin. Hal tersebut menyebabkan iskemia serta hipoperfusi organ yang menyebabkan gangguan fungsi. Siklus tersebut berlangsung dalam sebuah lingkaran (Tanto, 2014).

5.         Manifestasi klinik

Manifestasi klinis hipertensi krisis berhubungan dengan kerusakan organ target yang ada. Tanda dan gejala hipertensi krisis berbeda-beda setiap pasien. Pada pasien dengan hipertensi krisis dengan perdarahan intrakranial akan dijumpai keluhan sakit kepala, penurunan tingkat kesadaran dan tanda neurologi fokal berupa hemiparesis atau paresis nervus cranialis. Pada hipertensi ensefalopati didapatkan penurunan kesadaran dan atau defisit neurologi fokal. Pada pemeriksaan fisik pasien bisa saja ditemukan retinopati dengan perubahan arteriola, perdarahan dan eksudasi maupun papiledema. Pada sebagian pasien yang lain manifestasi kardiovaskular bisa saja muncul lebih dominan seperti; angina, akut miokardial infark atau gagal jantung kiri akut. Dan beberapa pasien yang lain gagal ginjal akut dengan oligouria dan atau hematuria bisa saja terjadi (Devicaesaria, 2014)

6.         Pemeriksaan penunjang

a.         Pemeriksaan tekanan darah : tekanan darah sistolik sistolik > 180 mmHg, dan atau diastolic >120 mmHg

b.        Funduskopi : spasme arteri segmental atau difus, edema retina, perdarahan retina, eksudat retina, papil edema, vena membesar

c.         Pemeriksaan neurologis : sakit kepala, bingung, kehilangan penglihatan, deficit fokal neurologis, kejang, koma

d.        Status kardiopulmoner

e.         Pemeriksaan cairan tubuh : oliguria pada gagal ginjal akut

f.         Pemeriksaan denyut nadi perifer

g.        Pemeriksaan darah : hematokrit dan apusan darah

h.        Urinalisis : proteinuria, eritrosit pada urine

i.          Kimia darah : peningkatan kreatinin, azotemia (ureum > 200 mg/dl), glukosa, elektrolit

j.          Pemeriksaan EKG : adanya iskemia, hipertropi ventrikel kiri

k.        Foto thoraks (jika terdapat kecurigaan gagal jantung atau diseksi aorta

(Tanto, 2014)

7.         Penatalaksanaan

a.         Penatalaksanaan Medis

Tujuan pengobatan adalah menurunkan resistensi vaskular sistemik Pada kegawatan hipertensi tekanan darah arteri rata-rata diturunkan secara cepat, sekitar 25% dibandingkan dengan tekanan darah sebelumnya, dalam beberapa menit atau jam. Penurunan tekanan darah selanjutnya dilakukan secara lebih perlahan. Sebaiknya penurunan tekanan darah secara cepat tersebut dicapai dalam 1- 4 jam, dilanjutkan dengan penurunan tekanan darah dalam 24 jam berikutnya secara lebih perlahan sehingga tercapai tekanan darah diastolik sekitar 100 mmHg.

Seperti sudah disebutkan di atas, pada kegawatan hipertensi diberikan obat antihipertensi parenteral yang memerlukan titrasi secara hati-hati sesuai dengan respons klinik. Setelah penurunan tekanan darah secara cepat tercapai dengan pemberian obat antihipertensi parenteral, dimulai pemberian obat antihipertensi oral.

Jika tekanan darah makin menurun dengan penambahan obat antihipertensi oral tersebut, dilakukan titrasi penurunan dosis obat antihipertensi parenteral sampai dihentikan. Pengukuran tekanan darah yang berkesinambungan dapat dilakukan dengan menggunakan alat monitor tekanan darah osilometrik otomatik.

Sebaiknya tekanan darah tidak diturunkan sampai normal atau hipotensi, kecuali pada diseksi aorta, karena akan mengakibatkan terjadinya hipoperfusi organ target. Penurunan tekanan darah sampai normal dapat dilaksanakan pada saat pasien berobat jalan.

Obat parenteral yang digunakan untuk terapi krisis hipertensi adalah :

1)             Natrium Nitropusida

2)             Nikardipin hidroklorida

3)             Nitrogliserin

4)             Enaraplirat

5)             Hidralazin Hidroklorida

6)             Diazoksid

7)             Labatalol Hidroklorida

8)             Fentolamin

b.       Penatalaksanaan Keperawatan

Bila diagnosa krisis hipertensi telah ditegakkan maka TD perlu segera diturunkan. Langkah-langkah yang perlu diambil adalah : Rawat di ICU, pasang femoral intra arterial line dan pulmonari arterial catether (bila ada indikasi). Untuk menentukan fungsi kordiopulmonair dan status volume intravaskuler. Anamnese singkat dan pemeriksaan fisik. Tentukan penyebab krisis hipertensi, singkirkan penyakit lain yang menyerupai krisis hipertensi, tentukan adanya kerusakan organ sasaran. Tentukan TD yang diinginkan didasari dari lamanya tingginya TD sebelumnya, cepatnya kenaikan dan keparahan hipertensi, masalah klinis yang menyertai dan usia pasien.

1)        Penurunan TD diastolik tidak kurang dari 100 mmHg, TD sistolik tidak kurang dari 160 mmHg, ataupun MAP tidak kurang dari 120 mmHg selama 48 jam pertama, kecuali pada krisis hipertensi tertentu ( misal : disecting aortic aneurysm ). Penurunan TD tidak lebih dari 25% dari MAP ataupun TD yang didapat.

2)        Penurunan TD secara akut ke TD normal / subnormal pada awal pengobatan dapat menyebabkan berkurangnya perfusike ke otak, jantung dan ginjal dan hal ini harus dihindari pada beberapa hari permulaan, kecuali pada keadaan tertentu, misal : dissecting anneurysma aorta. TD secara bertahap diusahakan mencapai normal dalam satu atau dua minggu.

c.         Diet sehat penderita krisis hipertensi

1)        Pengaturan menu bagi penderita hipertensi selama ini dilakukan dengan empat cara, yakni diet rendah garam, diet rendah kolesterol dan lemak terbatas, diet rendah serat,dan diet rendah energi (bagi yang kegemukan).

2)        Cara diet tersebut bertambah satu dengan hadirnya DASH (Dietary Approach to Stop Hipertension) yang merupakan strategi pengaturan menu yang lengkap. Prinsip utama dari diet DASH adalah menyajikan menu makanan dengan gizi seimbang terdiri atas buah-buahan, sayuran, produk-produk susu tanpa atau sedikit lemak, ikan, daging unggas, biji-bijian, dan kacang-kacangan. Porsi makanan tergantung pada jumlah kalori yang dianjurkan untuk dikonsumsi setiap harinya. Jumlah kalori tergantung pada usia dan aktifitas. Menu yang dianjurkan dalam diet DASH untuk yang berat badannya normal mengandung 2.000 kalori yang dibagi dalam tiga kali waktu makan (pagi, siang, malam).

BAHAN MAKANAN	PORSI SEHARI	UKURAN PORSI
Karbohidrat	3 – 5 piring	Kecil
Lauk hewani	1 – 2 potong	Sedang
Lauk nabati	2 – 3 potong	Sedang
Sayuran	4 – 5 mangkuk
Buah – buahan	4 – 5 buah/potong	Sedang
Susu / yoghurt	2 – 3 gelas

3)        Diet tinggi buah-buahan, sayuran, dan produk susu tanpa lemak atau rendah lemak secara bersama-sama dan total dapat menurunkan tekanan sistolik rata-rata 6 – 11 mmHg. Buah yang paling sering dianjurkan dikonsumsi untuk mengatasi hipertensi adalah pisang. Sementara dari golongan sayuran adalah sayuran hijau, seledri, dan bawang putih. Sedangkan makanan yang dilarang dikonsumsi lagi oleh penderita hipertensi adalah daging kambing dan durian.

d.        Terapi

Target terapi hipertensi emergency sampai tekanan darah diastolic kurang lebih 110 mmHg atau berkurangnya sampai tekanan darah diastolic kurang lebih 110 mmHg atau berkurangnya mean arterial blood pressure mean arterial blood pressure25 %( pada strok penurunan hanya boleh 20 % dan khusus pada strok iskemik, tekanan darah baru diturunkan secara bertahap bila sangat tinggi> 220 / 330 mmHg ) dalam waktu 2 jam. Setelah diyakinkan tidak ada tanda hipoperfusi organ, penurunan dapat dilanjutkan dalam 12 – 16 jam selanjutnya sampai mendekati normal. Penurunan tekanan darah hipertensi urgency dilakukan secara bertahap dalam dilakukan secara bertahap dalam waktu 24 jam.

8.         Komplikasi

a.         Iskemia atau Infark Miokard

Iskemia atau infark miokard merupakan komplikasi yang sering terjadi pada hipertensi berat. Tekanan darah harus diturunkan sampai rasa nyeri dada berkurang atau sampai tekanan diastolik mencapai 100 mmHg. Obat pilihan adalah nitrat yang diberikan secara intravena yang dapat menurunkan resistensi sistemik perifer dan memperbaiki perfusi koroner. Obat lain yang dapat dipakai adalah labetalol.

b.        Gagal Jantung Kongestif

Peningkatan resistensi vaskular sistemik yang mencolok dapat menimbulkan gagal jantung kiri. Natrium nitroprusid yang diberikan bersama-sama dengan oksigen, morfin, dan diuretik merupakan obat pilihan karena dapat menurunkan preload dan afterload. Nitrogliserin yang juga dapat menurunkan preload dan afterload merupakan obat pilihan yang lain.

c.         Diseksi Aorta Akut

Diseksi aorta harus dipikirkan pada pasien dengan peninggian tekanan darah yang mencolok yang disertai dengan nyeri di dada, punggung, dan perut. Untuk menghentikan perluasan diseksi tekanan darah harus segera diturunkan. Tekanan darah diastolik harus segera diturunkan sampai 100 mmHg, atau lebih rendah asal tidak menimbulkan hipoperfusi organ target. Obat pilihan adalah vasodilator seperti nitroprusid yang diberikan bersama penghambat reseptor b. Labetalol adalah obat pilihan yang lain.

d.        Insufisiensi Ginjal

Insufisiensi ginjal akut dapat sebagai penyebab atau akibat peninggian tekanan darah yang mencolok. Pada pasien cangkok ginjal peninggian tekanan darah dapat disebabkan stenosis arteri pada ginjal cangkok, siklosporin, kortikosteroid, dan sekresi renin yang tinggi oleh ginjal asli. Penatalaksanaan adalah dengan cara menurunkan resistensi vaskular sistemik tanpa mengganggu aliran darah ginjal. Antagonis kalsium seperti nikardipin dapat dipakai pada keadaan ini.

e.         Krisis Katekolamin

Krisis katekolamin terjadi pada feokromositoma dan kelebihan dosis kokain. Pada intoksikasi obat tersebut biasanya disertai kejang, strok, dan infark miokard. Fentolamin adalah obat pilihan klasik pada krisis katekolamin, meski labetalol juga terbukti efektif.

B.       KONSEP DASAR KEPERAWATAN

1.         Pengkajian

a.         Identitas

1)        Pasien, meliputi : Nama, Umur, Jenis Kelamin, Alamat, Pendidikan, Agama, Bangsa.

2)        Penanggung Jawab : Nama, Umur, Jenis Kelamin, Alamat, Pendidikan, Agama, Bangsa dan hubungan dengan pasien.

b.        Pengkajian Primer

1)        Airway
Kaji :

·           Bersihan jalan nafas

·           Adanya/ tidaknya jalan nafas

·           Distres pernafasan

·           Tanda-tanda perdarahan di jalan nafas, muntahan, edema laring

2)        Breathing
Kaji :

·           Frekuensi nafas, usaha dan pergerakan dinding dada

·           Suara nafas melalui hidung atau mulut

·           Udara yang dikeluarkan dari jalan nafas

3)        Circulation
Kaji :

·           Denyut nadi karotis

·           Tekanan darah

·           Warna kulit, kelembapan kulit

·           Tanda-tanda perdarahan eksternal dan internal

4)        Disability
Kaji :

·           Tingkat kesadaran

·           Gerakan ekstremitas

·           GCS ( Glasgow Coma Scale )

·           Ukuran pupil dan respon pupil terhadap cahaya

5)        Eksposure
Kaji : Tanda-tanda trauma yang ada.

c.         Dasar Data Pengkajian

1)        Aktivitas/istirahat
Gejala : kelemahan, letih, napas pendek, gaya hidup monoton

Tanda : frekuensi jantung meningkat, perubahan irama jantung, Takipnea

2)        Sirkulasi
Gejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner, penyakit serebrovaskuler

Tanda : Kenaikan TD, hipotensi postural, takhikardi, perubahan warna kulit, suhu dingin

3)        Integritas Ego

Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, Factor stress multiple

Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, penyempitan kontinue perhatian, tangisan yang meledak, otot muka tegang, pernapasan menghela, peningkatan pola bicara

4)        Eliminasi
Gejala : gangguan ginjal saat ini atau yang lalu

5)        Makanan/Cairan
Gejala : makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak dan kolesterol

Tanda : BB normal atau obesitas, adanya edema

6)        Neurosensori
Gejala : keluhan pusing/pening, sakit kepala, berdenyut sakit kepala, berdenyut, gangguan penglihatan, episode epistaksis

Tanda : perubahan orientasi, penurunan kekuatan genggaman, perubahan retinal optic

7)        Nyeri/ketidaknyamanan
Gejala : Angina, nyeri hilang timbul pada tungkai, sakit kepala oksipital berat, nyeri abdomen

8)        Pernapasan
Gejala : dispnea yang berkaitan dengan aktivitas, takipnea, ortopnea, dispnea nocturnal proksimal, batuk dengan atau tanpa sputum, riwayat merokok

Tanda : distress respirasi/penggunaan otot aksesoris pernapasan, bunyi napas tambahan, sianosis

9)        Keamanan
Gejala : Gangguan koordinasi, cara jalan

Tanda : episode parestesia unilateral transien, hipotensi postura

10)    Pembelajaran/Penyuluhan
Gejala : factor resiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM , penyakit ginjal Faktor resiko etnik, penggunaan pil KB atau hormone. (Dongoes Marilynn E, 2000)

2.       Diagnosa Keperawatan

a.         Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan Penurunan ekspansi paru

b.        Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas jantung

c.     Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan suplai O2 ke otak menurun karena hipertensi

d.    Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

e.         Nyeri akut b/d agen cedera biologis

f.        Resiko injury berhubungan dengan penurunan fungsi penglihatan

3.         Intervensi Keperawatan

a.         Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan Penurunan ekspansi paru

NOC:

·      Respiratory status : ventilation

·      Respiratory status : airway patency

·      Vital sign status

Kriteria hasil :

·      Suara nafas bersih, tidak ada sianosis, dan dispneu

·      Menunjukkan jalan nafas yang paten

·      TTV dalam rentang normal

NIC:

-       Pantau kecepatan, irama, kedalaman dan upaya pernafasan

-       Pantau adanya pucat dan sianosis

-       Atur posisi pasien untuk optimalkan pernafasan (posisi semi fowler)

-       Informasikan kepada pasien dan keluarga tentang teknik relaksasi untuk memperbaiki pola pernafasan

-       Kolaborasikan pemberian bronkodilator dan oksigen sesuai dengan program

b.        Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas jantung

NOC:

·      Efektivitas pompa jantung

·      Status sirkulasi

·      Perfusi jaringan perifer

·      Status tanda vital

Kriteria hasil :

·      Menunjukkan curah jantung yang memuaskan yang dibuktikan oleh efektivitas pompa jantung, status sirkulasi, dan perfusi jaringan

·      Menunjukkan status sirkulasi tidak mengalami gangguan

·      Tanda vital dalam rentang normal

·      Tekanan darah dan frekuensi jantung dalam batas normal

·      Nadi perifer kuat dan sama dengan waktu pengisian kapiler

NIC:

-     Kaji dan dokumentasikan tekanan darah, adanya sianosis, status pernafasan dan status mental

-     Pantau denyut perifer, CRT, dan suhu serta warna ekstremitas

-     Ubah posisi pasien datar atau trendelenburg ketika tekanan darah pasien berada pada rentang lebih rendah dibandingkan dengan yang biasanya

-     Ubah posisi pasien tiap 2 jam atau pertahankan aktivitas lain yang sesuai atau dibutuhkan untuk menurunkan statis sirkulasi perifer

-     Kolaborasikan pemberian akses intravena untuk pemberian cairan atau obat

-     Pasang kateter urine bila diperlukan

c.         Ketidakefektifan perfusi jaringan serebral berhubungan dengan suplai O2 ke otak menurun karena hipertensi

NOC:

·      Circulation status

·      Tissue perfusion : cerebral

Kriteria hasil :

·      Mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan tekanan darah dalam batas normal, tidak ada hipertensi ortostatik, tidak ada tanda-tanda peningkatan TIK

·      Mendemonstrasikan kemampuan kognitif yang ditandai dengan berkomunikasi yang jelas dan sesuai dengan kemampuan, menunjukkan perhatian, konsentrasi dan orientasi

·      Menunjukkan fungsi sensori motorik cranial yang utuh : tingkat kesadaran membaik, tidak ada gerakan gerakan involunter

NIC:

-     Kaji tanda-tanda vital

-     Pantau adanya sakit kepala, tingkat kesadaran dan orientasi

-     Minimalkan stimulus lingkungan

-     Berikan posisi senyaman mungkin

-     Kolaborasikan pemberian diuretic dan obat-obatan untuk meningkatkan volume intravaskuler

d.        Intoleransi aktifitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen

NOC:

·      Energy conservation

·      Activity tolerance

·      Self care : ADLs

Kriteria hasil :

·      Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah, nadi, dan RR

·      Mampu melakukan aktivitas sehari-hari

·      TTV normal

·      Status kardiopulmonal adekuat

·      Status sirkulasi baik

·      Status respirasi : pertukaran gas dan ventilasi adekuat

NIC:

-     Kaji tingkat kemampuan pasien untuk berpindah

-     Tentukan penyebab keletihan

-     Pantau respon kardiorespiratori terhadap aktivitas

-     Ajarkan teknik penghematan energy : misal menyimpan alat atau benda yang sering digunakan di tempat yang mudah dijangkau

-     Bantu pasien untuk mengubah posisi secara berkala sesuai toleransi

-     Pantau TTV sebelum, selama dan setelah aktivitas

-     Rujuk pasien ke rehabilitasi jantung jika keletihan berhubungan dengan penyakit jantung

e.         Nyeri akut b/d agen cedera biologis

NOC:

·      Pain level.

·      Pain control

Kriteria hasil :

·      Mampu mengontrol nyeri,

·      Menginformasikan bahwa nyeri berkurang dengan manajemen nyeri,

·      Merasakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

NIC:

-       Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

-       Observasi reaksi nonverbal dari ketidak nyamanan

-       Ajarkan tekhnik manajemen nyeri non farmakologis

-       Tingkatkan istrahat

-       Kolaborasikan pemberian analgetik untuk mengurangi nyeri

f.        Resiko injury berhubungan dengan penurunan fungsi penglihatan

NOC:

·      Risk control

Kriteria hasil :

·      Klien terbebas dari cedera

·      Klien mampu menjelaskan cara/metode untuk mencegah injury

NIC:

-     Identifikasi kebutuhan keamanan pasien

-     Menghindarkan lingkungan yang berbahaya

-     Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien

-     Memindahkan barang-barang yang dapat membahayakan

-     Berikan penjelasan tentang perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit

BAB III

PENUTUP

A.      Kesimpulan

Hipertensi krisis merupakan salah satu kegawatan dibidang neurovaskular yang sering dijumpai di instalasi gawat darurat. Hipertensi krisis ditandai dengan peningkatan tekanan darah akut dan sering berhubungan dengan gejala sistemik yang merupakan konsekuensi dari peningkatan darah tersebut ini merupakan komplikasi yang sering dari penderita dengan hipertensi dan membutuhkan penanganan segera untuk mencegah komplikasi yang mengancam jiwa (Devicaesaria, 2014)

B.       Saran

Bagi pembaca khususnya penderita hipertensi diharapkan agar selalu menjaga pola hidup, berat badan, asupan garam dan lemak, menghindari stress dan menjaga kepatuhan dalam mengonsumsi obat penurun tekanan darah sehingga terhindar dari krisis hipertensi yang akan berdampak pada jantung dan otak.

DAFTAR PUSTAKA

Devicaesaria, A. (2014). Hipertensi Krisis. Leading Jurnal Medicinus , 9-17.

DiGiulio, M. (2011). Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Rapha Publishing

Herdman, T. H. (2012). NANDA International Diagnosis Keperawatan Defenisi dan Klasifikasi 2012-2014. Jakarta: EGC.

Nurarif, A. H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc. Jogjakarta: MediAction.

Paramita. (2011). Nursing : Understanding Disease. Jakarta: PT. Indeks.

Tanto, C. (2014). Kapita Selekta Kedokteran Essensial Of Medicine. Jakarta: Media Aesculapius.

Wilkinson, Judith. (2011). Buku Saku Diagnosis Keperawatan. EGC. Jakarta.